Bolesti chrbta v driekovej oblasti sú bežným javom, s ktorým sa niekedy stretne takmer každý z nás. Je príznakom mnohých rôznych chorôb, ktoré nemusia nevyhnutne súvisieť s chrbticou; v niektorých prípadoch je sprevádzaná patológiami vnútorných orgánov. Intenzita a povaha syndrómu bolesti sa značne líši a závisí od pozadia ochorenia, ktoré sa vyvinulo. O príčinách a typoch bolestí v driekovej oblasti (dorsalgia), princípoch diagnostiky a liečby týchto stavov si povieme v našom článku.
Hlavné príčiny bolesti dolnej časti chrbta
Prevažný počet návštev u lekára s takouto sťažnosťou je spojený s patológiou bedrovej chrbtice - s degeneratívno-dystrofickými zmenami v osteoartikulárnom aparáte chrbta. Bolesť však môže byť spôsobená chorobami infekčno-zápalovej alebo inej povahy. Poďme sa na ne pozrieť bližšie.
Ankylozujúca spondylitída (spondylitída)
Jedno zo systémových ochorení spojivového tkaniva. Charakterizovaný neinfekčným zápalom štruktúr chrbtice. Stavce postupne navzájom splývajú, čím sa obmedzuje rozsah pohybov v postihnutej oblasti – vzniká ankylóza. Paravertebrálne väzy osifikujú. Postupne chrbtica úplne stráca schopnosť ohýbať sa a mení sa na jednu pevnú kosť.
Debutuje u mladých ľudí, prvým príznakom je bolesť v chrbte, v driekovej oblasti chrbta, ktorá sa s progresiou patológie šíri do ďalších jeho častí. Najprv sa vyskytujú len z času na čas, ale veľmi skoro sa stanú trvalými a dočasne sa znížia až po užití lieku.
Ďalšie vlastnosti bolesti:
- sprevádzaný pocitom stuhnutosti pohybov;
- výraznejšie v pokoji, obzvlášť bolestivé v druhej polovici noci, ráno;
- ich intenzita klesá po aktívnych pohyboch - fyzickom cvičení, ako aj po užití liekov NSAID.
Je sprevádzané poškodením kĺbov vzdialených od chrbtice - vyskytuje sa v nich ranná stuhnutosť a počas exacerbácie dochádza k intenzívnej bolesti, opuchu a hyperémii (začervenaniu) mäkkých tkanív okolo nich.
Hernia a osteochondróza
Osteochondróza je charakterizovaná podvýživou a následnou deštrukciou chrupavkového tkaniva medzistavcových platničiek, herniálnym vyčnievaním medzistavcových platničiek, tvorbou okrajových výrastkov kostného tkaniva v oblastiach susediacich s postihnutými platničkami, ako aj artrózou chrbtových kĺbov.
Všetky tieto zmeny vedú k vzniku dorzalgie - neustálej bolesti alebo vystreľovania akútnej bolesti v dolnej časti chrbta, často vyžarujúcej (vyžarujúcej) do oblasti zadku, nôh, sprevádzanej slabosťou končatín a necitlivosťou. Lokálne v mieste lézie je možné nahmatať (nahmatať) napäté paravertebrálne svaly a pacient v tejto chvíli zaznamenáva zvýšenie nepohodlia. Zovretie nervových koreňov kŕčovitým svalom je sprevádzané pocitom pálenia, mravčenia, necitlivosti alebo pocitom „naskakovania husej kože“.
Intervertebrálna hernia je komplikáciou osteochondrózy, pri ktorej fragment medzistavcovej platničky vyčnieva alebo padá do miechového kanála. V počiatočnom štádiu je asymptomatická, ale s progresiou vedie k postupným častejším bolestiam chrbta a obmedzenému rozsahu pohybu v postihnutej časti chrbtice.
Nepríjemné pocity sa zintenzívňujú pri vysokej fyzickej aktivite, statickom zaťažení krížov (pri dlhom pobyte v stoji alebo v sede), obmedzujú pohyby a niekedy sa vyskytujú „lumbago“ vyžarujúce do jedného alebo oboch zadku a dolných končatín. Ťažké kýly sú sprevádzané zníženým pocitom v nohách, ktorý sa po odpočinku nezotaví, ako aj dysfunkciou reprodukčného systému a panvových orgánov.
Kyfóza a skolióza
Pri zakrivení chrbtice bolí chrbát aj v driekovej oblasti. Chrbtica podľa svojej anatómie nie je striktne rovná štruktúra, má fyziologické krivky: dopredu - krčná a bedrová lordóza, dozadu - hrudná a sakrálna kyfóza. Ohyby sú potrebné na zabezpečenie rovnomerného rozloženia zaťaženia na stavce; pomáhajú stĺpiku absorbovať nárazy pri pohyboch.
Pri niektorých vrodených ochoreniach sa krivky tvoria nesprávne; zmeny ich hĺbky možno pozorovať aj pri množstve získaných patológií. Bedrová lordóza je často vyhladená na pozadí spondylitídy a spondyloartrózy (degeneratívne-dystrofické a zápalové procesy v kĺboch medzi stavcami). Kyfóza sa tvorí aj v dôsledku zranenia.
Lumbálna skolióza (zakrivenie do strán) sa vyvíja ako reakcia na kompenzačné zakrivenie hrudnej chrbtice (telo sa snaží získať stabilitu a rovnomernejšie rozložiť záťaž). Vizuálne sa prejavuje esovitým chrbtom, asymetriou v páse a skrátením dolnej končatiny. Lumbálna skolióza je pomerne zriedkavý stav - zakrivenie sa vyvíja hlavne v torakolumbálnom stĺpci.
Počiatočné štádiá kyfózy a skoliózy prebiehajú bez akýchkoľvek príznakov. S progresiou porúch pacient zaznamenáva únavu chrbtových svalov, najmä ku koncu pracovného dňa, objavuje sa periodická bolesť, ktorá sa neskôr stáva konštantnou. Svojou povahou sú to nepríjemné, tupé, tlakové alebo boľavé bolesti, výraznejšie pri cvičení, menej po odpočinku.
Spondyloartróza
Degeneratívne-dystrofické ochorenie charakterizované deštrukciou kĺbovej chrupavky na stavcoch a tvorbou kostných výrastkov na nich - osteofytov. V dôsledku toho sa miechový kanál zúži natoľko, že v niektorých oblastiach začne byť miecha stláčaná. V posledných rokoch sa spondyloartróza výrazne omladila - vyvíja sa u ľudí, ktorí dosiahli 30-35 rokov, ale častejšie u zrelých a starších ľudí.
Znaky sú:
- chronická bolesť nízkej intenzity alebo strednej intenzity v bedrovej oblasti, šíriaca sa do zadku, oblasti bedrového kĺbu vpravo alebo vľavo, zosilňujúca sa cvičením, ako aj pri chôdzi alebo dlhom státí, po odpočinku klesajúca;
- palpácia - svalové napätie a bolestivosť v mieste lézie;
- znížená pohyblivosť chrbtice;
- keď je miecha stlačená - necitlivosť, slabosť dolných končatín, dysfunkcia panvových orgánov.
Výčnelok
Je charakterizovaný výskytom neprirodzeného výčnelku medzistavcového disku pri zachovaní celistvosti jeho vláknitého prstenca. Je to dôsledok progresie osteochondrózy a iných degeneratívnych ochorení. Ak sa pacientovi neposkytne včasná pomoc, vedie to k vzniku hernie.
Faktory vyvolávajúce vývoj výčnelku:
- poranenia chrbtice;
- zvýšené zaťaženie dolnej časti chrbta v dôsledku nadmernej hmotnosti osoby alebo práce spojenej s ťažkou fyzickou prácou alebo ťažkým zdvíhaním;
- viacnásobné mikrotraumy medzistavcového disku;
- slabosť chrbtových svalov;
- sedavý životný štýl;
- dedičnosť.
Prejavy tejto patológie sú:
- pocit nepohodlia, napätia, chronickej bolesti v postihnutej oblasti chrbta;
- znížený rozsah pohybu v oblasti výčnelku;
- zimnica, necitlivosť, nepohodlie v dolných končatinách.
Artritída
Artróza kĺbov chrbtice je pomerne zriedkavý problém, ale jej výskyt výrazne ovplyvňuje ľudské zdravie. Ide o zápalový proces infekčnej alebo neinfekčnej povahy, ktorý je sprevádzaný bolesťou postihnutých kĺbov. Môže byť chronická, nudná a bolestivá, alebo akútna, ostrá, ťažká, nadobúda charakter lumbago v dolnej časti chrbta, ku ktorému dochádza po prepracovaní alebo podchladení. Po dlhom pobyte v pokoji v jednej polohe je výrazná stuhnutosť chrbta.
Osteomyelitída
Závažné ochorenie bakteriálnej povahy, charakterizované purulentno-nekrotickým zápalom kostného tkaniva. Spočiatku má akútny charakter – objavuje sa záchvatovitá, ostrá, praskavá bolesť, ktorá sa neliečená stáva chronickou – jej intenzita klesá, charakter sa mení na boľavú, tupú, stálu. Tieto pocity sú výraznejšie pri pohybe, ale v pokoji tiež pretrvávajú a úplne nezmiznú. Existujú aj prejavy všeobecnej intoxikácie tela - horúčka nízkeho stupňa (mierne zvýšenie telesnej teploty), slabosť, únava, bolesť hlavy, potenie.
Pankreatitída
Je tiež sprevádzaná bolesťou chrbta: ak je ovplyvnená hlava pankreasu, bolí to v pravom hypochondriu, telo - v epigastriu (horná časť brucha v strede), chvost - v ľavom hypochondriu. Ak zápalový proces postihuje úplne celú žľazu, bolesť je charakterizovaná ako pásová, vyžarujúca do dolnej časti chrbta, oblasti slabín a perinea. Vyskytuje sa po jedle alebo fyzickej aktivite, môže to byť ťahanie, rezanie, bodanie a niekedy sa vyskytuje vo forme ťažkých záchvatov.
Spinálna stenóza
Ide o komplikáciu výčnelku alebo herniácie medzistavcovej platničky. Tieto patologické útvary stláčajú korene miechových nervov, čo spôsobuje narušenie ich funkcie: necitlivosť, slabosť, brnenie, tlmené pohodlie pozdĺž nervu. Bolesť sa pozoruje aj v pokoji a keď človek chodí, zintenzívňuje sa pri pokuse o narovnanie chrbta a znižuje sa pri ohýbaní dopredu.
Fazetový syndróm
Vzniká ako dôsledok degenerácie fazetových (vytvorených medzi kĺbovými procesmi) kĺbov, ktoré sa zase vyvíjajú na pozadí patológie medzistavcových platničiek. Poškodenie platničiek vedie k zvýšeniu záťaže fazetových kĺbov – v nich sa iniciuje zápal a následne spondyloartróza – degenerácia. Táto patológia postihuje 4 z 5 pacientov vo veku 80 rokov a starších.
Bolesť sa vyskytuje lokálne v oblasti postihnutých kĺbov, zosilňuje sa pri ohýbaní tela alebo pri rotácii v krížoch, ako aj pri dlhšom státí a pri zmene polohy tela zo sedu do ľahu a naopak. Môže vyžarovať do slabín, zadku, dolnej končatiny na postihnutej strane a môže mať kŕče. Typická je ranná stuhnutosť trvajúca až hodinu, s narastajúcou silou nepríjemných pocitov ku koncu dňa.
Lokalizácia bolesti v bedrovej oblasti
Podľa lokalizácie bolesti možno nepriamo posúdiť jej možnú príčinu. Je však dôležité pochopiť, že je to len odhad a nenahrádza konzultáciu s lekárom.
Bolesť nad krížom, ale pod lopatkami
Môže byť založené na:
- ochorenia dolnej hrudnej a/alebo driekovej chrbtice degeneratívne-dystrofickej, traumatickej alebo inej povahy;
- osteoporóza;
- patológia svalov (napätie, spazmus svalových vlákien);
- benígne a malígne novotvary (nádory);
- ochorenia tráviaceho systému (pankreatitída).
Bolesť pod pásom
Môže hovoriť o nasledujúcich chorobách:
- osteochondróza lumbosakrálnej chrbtice;
- osteoporóza;
- ochorenia žlčníka, čriev;
- patológia genitourinárneho systému (pyelonefritída, urolitiáza, zápal močovodov).
U žien môže byť tento príznak sprevádzaný komplikovaným tehotenstvom (napríklad s hrozbou potratu), predmenštruačným syndrómom a samotnou menštruáciou.
Bolesť v dolnej časti chrbta, ku ktorej dochádza pri poškodení vnútorných orgánov, sa nazýva odkazovaná bolesť. Majú sekundárny charakter a sú sprevádzané ďalšími príznakmi:
- nepohodlie v bruchu;
- nadúvanie;
- nevoľnosť, vracanie;
- dysfunkcia čriev (frekvencia, zápcha);
- zvýšené alebo ťažké močenie, bolesť počas močenia;
- zvýšenie telesnej teploty.
Ak nie sú žiadne iné príznaky a bolesť sa objavuje po dlhom pobyte v jednej polohe, zdvíhaní ťažkých bremien alebo dlhej chôdzi, je pravdepodobne spojená s problémami pohybového aparátu a najprv by ste mali absolvovať vyšetrenie na vylúčenie tejto konkrétnej príčiny.
Bolesť v ľavej dolnej časti chrbta
Náhla, akútna bolesť na ľavej strane, vyžarujúca do ľavej lopatky, ľavej polovice krku, môže byť prejavom infarktu myokardu, vyžadujúceho urgentnú liečbu. Tiež náhla ostrá ("dýka") bolesť v tejto oblasti piercingovej, reznej povahy je znakom perforácie žalúdočného vredu. Toto je nebezpečný, dokonca život ohrozujúci stav, o ktorom musíte vedieť, aby ste mohli začať liečbu čo najskôr.
V iných prípadoch je tento príznak znakom patologického procesu muskuloskeletálneho systému:
- poruchy držania tela;
- osteochondróza;
- radikulitída, radikulopatia.
Častejšie je to bolesť, vyskytuje sa pri sedavom životnom štýle, po fyzickej aktivite v dolnej časti chrbta (dlhá chôdza, sedenie) a po odpočinku zmizne alebo nezmizne.
Bolesť v pravej dolnej časti chrbta
Kŕče alebo tupá, bolestivá bolesť môže byť príznakom ochorenia obličiek alebo ochorenia reprodukčného systému.
Postupne sa zvyšujúca intenzita pocitov a bolesti pri dotyku postihnutej oblasti naznačuje prítomnosť zápalového procesu infekčnej alebo neinfekčnej povahy.
Ostrá, akútna bolesť, ako napríklad úder dýkou, ktorá sa objaví náhle, je príznakom perforácie žalúdka alebo dvanástnikového vredu, vnútorného krvácania alebo prasknutia slepého čreva.
Pocity ťahania pochádzajúce z chrbtice a šíriace sa na pravú stranu sú príznakom natiahnutia svalov, radikulopatie alebo iných ochorení pohybového aparátu.
Bolesť dolnej časti chrbta pri kašli
Hlavné dôvody sú nasledovné:
- osteochondróza;
- fazetový syndróm (ak uvoľníte svaly na postihnutej strane, znížite zaťaženie poškodených kĺbov, nakloníte sa k nim, intenzita nepohodlia sa zníži);
- herniovaný disk v bedrovej chrbtici (zvyčajne sprevádzaný zníženou citlivosťou dolných končatín alebo dysfunkciou panvových orgánov);
- stenóza (zúženie) miechového kanála (sprevádzané prerušovanou klaudikáciou, poruchou citlivosti a pohybom v nohách);
- radikulopatiu;
- ochorenia obličiek.
Druhy silnej bolesti chrbta, ktorá vyžaruje do nôh
Pri popise toho, čo znamená bolesť chrbta, sa chceme zamerať na tento pocit vyžarujúci do nôh. Zvyčajne sa vyskytuje pri poškodení nervových koreňov - pri ich zovretí kŕčovitým svalom alebo poškodení osteofytmi, avšak v závislosti od povahy nepohodlia možno nájsť spojenie s inými patológiami.
Silná bolesť
Vyžarujú do nôh, zadnej časti chodidla a niekedy postihujú sakrálnu chrbticu. Vo väčšine prípadov sú spôsobené stlačením sedacieho nervu vláknami spazmodického piriformisového svalu; zintenzívňujú sa pri zohýbaní sa, chôdzi alebo pri kašli. Ak kompresia pretrváva dlhší čas, sú možné atrofické procesy v gluteálnom svale na postihnutej strane.
Osteochondróza môže byť tiež základom tohto príznaku. Sprevádzané necitlivosťou končatín a pocitom plazenia.
Akútna bolesť
Náhle vznikajúce, siahajúce na vonkajšiu stranu stehna, sú prejavom začínajúcej intervertebrálnej hernie alebo neuropatie laterálneho kožného nervu stehna. Vyznačujú sa tiež pocitom pálenia, necitlivosti, brnenia, plazenia a slabosti stehenných svalov.
Kreslenie, boľavá bolesť
Ak vyžarujú do zadku a stehna, potom poukazujú na možnú prítomnosť medzistavcovej hernie, protrúzie disku, ankylozujúcej spondylitídy, subakútneho zápalu sedacieho nervu v driekovej oblasti alebo zriedkavejšie na nádor miechy.
Chronická bolesť
Sú tiež dôsledkom sekundárneho poškodenia sedacieho nervu pri degeneratívno-dystrofických ochoreniach lumbosakrálnej chrbtice, výhrezoch či herniách medzistavcových platničiek. Stávajú sa intenzívnejšie po fyzickej aktivite v dolnej časti chrbta, dlhom sedení alebo ležaní na nepohodlnom povrchu a sedavom životnom štýle.
Vytesnené bolesti
Nazývajú sa aj odrazené. Sekundárne sa vyskytujú pri lokalizácii patologického procesu v panvových orgánoch - vaječníkoch, vajíčkovodoch u žien, prostate u mužov, ako aj pri poškodení orgánov močového systému alebo konečníka.
Ako sa diagnostikuje bolesť chrbta a krížov?
Na stanovenie predbežnej diagnózy lekár hovorí s pacientom:
- zhromažďuje sťažnosti (určuje, aké príznaky bolesti chrbta má pacient stále);
- zaujíma sa o históriu tohto ochorenia (kedy sa vyskytli prvé prejavy, ako sa časom menili, čo ovplyvňuje ich intenzitu a čo uľahčuje);
- objasňuje životnú históriu ako celok (pýta sa, aké ďalšie ochorenia mal pacient, čím trpeli jeho blízki príbuzní).
Potom odborník vykoná objektívne vyšetrenie:
- vyšetrí postihnutú oblasť tela, pričom bude venovať pozornosť farbe, čistote jej kože, niekedy „okom“ zistí napäté paravertebrálne svaly a asymetriu chrbtice, keď pacient v snahe zmierniť pocity zaujme nútenú polohu;
- palpáty (hmaty prstami), týmto spôsobom lekár zhodnotí telesnú teplotu v mieste lézie (jej zvýšenie je znakom zápalového procesu), nájde miesto maximálnej bolesti, zistí kŕčovitý sval alebo deformovaný stavec a ak je problém lokalizovaný v bruchu, urobí záver, ktorý orgán odrazenú bolesť spôsobil;
- v prípade potreby vykoná perkusie alebo poklepanie (táto metóda pomôže určiť spodnú hranicu pečene, žalúdka, obličiek, aby sa overila možná patológia týchto orgánov).
Údaje získané v tomto štádiu stačia lekárovi na podozrenie na konkrétnu chorobu. Na potvrdenie diagnózy predpíše pacientovi ďalšie výskumné metódy:
- klinický krvný test (ukáže zápalový proces v tele, ak existuje);
- všeobecná analýza moču (vylúči patológiu obličiek);
- Ultrazvuk brušných orgánov, retroperitonea a panvy;
- rádiografia lumbosakrálnej chrbtice alebo iné, modernejšie zobrazovacie metódy (CT alebo MRI);
- konzultácie s odborníkmi iných profilov.
Ako zmierniť záchvat bolesti dolnej časti chrbta?
Ak sa tento príznak objaví ako prejav ochorenia chrbtice, mali by ste:
- čo najviac znížte záťaž na chrbticu (ideálne si ľahnite na rovný, tvrdý povrch, najskôr na brucho a po 5 minútach sa opatrne prevráťte na chrbát a zdvihnite nohy, aby ste znížili napätie na nervy);
- aplikujte protizápalové liečivo na kožu dolnej časti chrbta, alebo vstreknite liek NSAID do gluteálneho svalu alebo užite takýto liek vo forme tabliet (najlepšie nie nalačno);
- po znížení intenzity pocitov sa opatrne postavte a zaistite si kríže šatkou alebo špeciálnym korzetom.
Ak sa bolesť chrbta odráža - vznikla na pozadí somatickej patológie, užívanie antispazmikík pomôže zmierniť stav osoby. Na oblasť bolesti by ste nemali aplikovať teplo - môže to zhoršiť zápalový proces, ak existuje.
Ako liečiť bolesť v bedrovej oblasti?
V závislosti od zistenej príčiny bolesti chrbta bude pacientovi predpísaná liečba. Môže byť konzervatívny alebo chirurgický.
Konzervatívna liečba je zvyčajne komplexná – zahŕňa množstvo liekov a techník fyzikálnej terapie.
Môžu sa použiť lieky z nasledujúcich skupín:
- nesteroidné protizápalové lieky vo forme injekčných roztokov, kapsúl, tabliet, gélov, mastí, špeciálnych náplastí (majú analgetický účinok, zmierňujú opuch, znižujú aktivitu zápalového procesu; tomu istému pacientovi možno predpísať nie jedno, ale niekoľko (dva alebo tri) liekov tejto skupiny v rôznych dávkových formách);
- svalové relaxanciá (účinne uvoľňujú kŕčovitý sval);
- masti a gély s lokálnym dráždivým účinkom (reflexne znižujú bolesť);
- vitamíny skupiny B (používajú sa ako súčasť komplexnej liečby, zlepšujú metabolické procesy v nervovom tkanive);
- antibiotiká (ak je proces založený na bakteriálnom zápale);
- spazmolytiká (ak je príčinou ochorenie brušných alebo panvových orgánov, ku ktorému dochádza pri poškodení hladkej svalovej vrstvy ich steny).
Keď je eliminovaný akútny patologický proces, k liečbe sa pridáva fyzioterapia (masáž, elektroforéza, magnetická, laserová terapia) a fyzikálna terapia, gymnastika (pre patológiu muskuloskeletálneho systému).
Chirurgická liečba sa odporúča ako núdzové opatrenie pri akútnych život ohrozujúcich stavoch (perforácia žalúdočného vredu), pri nádorových ochoreniach alebo ako plánovaný výkon pri chronických procesoch v chrbtici, ktoré sa nedajú konzervatívne kompenzovať (ťažké hernie, výčnelky, zlomeniny).
S ktorým lekárom by som sa mal poradiť pri bolestiach dolnej časti chrbta?
Väčšina pacientov s touto sťažnosťou sa najprv obráti na terapeuta alebo neurológa. Terapeut v tejto situácii pôsobí skôr ako „regulátor“ – pomáha človeku zistiť povahu a profil ochorenia a následne ho posiela k príslušnému lekárovi. Mnoho prípadov bolesti v dolnej časti chrbta je spojených špecificky s neurologickou patológiou, takže liečba a čo je najdôležitejšie, vyliečenie takýchto pacientov je predovšetkým úlohou neurológa.